多日前，來(lái)自浦江縣的王大伯前往浙大四院腎病科求醫(yī)，醫(yī)生接診后，很是驚訝——他身材瘦小，但右臂卻出奇粗壯，呈現(xiàn)淤紫色。右肩比左側(cè)低了一大截，手背腫得像饅頭，胸口有明顯靜脈曲張，胸部異常增大。手抬不起來(lái)，手肘和手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，還要時(shí)時(shí)刻刻忍受腫脹疼痛，

原來(lái)，王大伯是一名腎衰竭尿毒癥患者，3年前開(kāi)始血液透析治療。血透患者手臂上通常都有一條血管通路，用于血液的引出，經(jīng)過(guò)透析機(jī)“凈化”再回輸體內(nèi)。王大伯先后建了兩條血管通路，陸續(xù)都出現(xiàn)了問(wèn)題。半年前，右手臂開(kāi)始腫脹。但王大伯多年前因使用造影劑（碘對(duì)比劑）出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏性休克，因此他拒絕了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“做造影評(píng)估血管情況”的建議，前來(lái)浙大四院求醫(yī)。

浙大四院腎病科主任楊毅帶領(lǐng)血液透析通路團(tuán)隊(duì)，對(duì)王大伯的病例反復(fù)討論，初步判斷病因是右側(cè)中心靜脈閉塞，使得透析的血液無(wú)法回流，手臂腫脹持續(xù)加重。

楊毅表示，首選的解決方案是通過(guò)DSA血管造影下，開(kāi)展經(jīng)皮血管擴(kuò)張治療，創(chuàng)傷小，但術(shù)中需要用到造影劑（碘對(duì)比劑），王大伯不愿再冒險(xiǎn)。第二種解決方案，放棄血液透析，改為腹膜透析治療，但是王大伯擔(dān)心效果不好，自己不能勝任居家腹透的操作。第三種解決方案，在左手新建一條透析通路。但是問(wèn)題又來(lái)了，他的左側(cè)手臂血管條件不佳，建立新通路也需先造影再植入人工血管，手術(shù)創(chuàng)傷大。

其實(shí)，家人也帶著他去過(guò)幾家杭州的大型三甲醫(yī)院，專(zhuān)家建議基本相似。王大伯掙扎再三后，選擇放棄。在醫(yī)護(hù)人員輪番勸說(shuō)下，王大伯仍舊拒絕了所有的治療方案，“我還能忍忍，我回家熬著�！�

出院回家的王大伯，每周都會(huì)接到住院期間主管醫(yī)生吳龍龍關(guān)切的電話。通過(guò)一次次溝通，吳龍龍得知，王大伯出院回家后病情進(jìn)一步加重，手臂皮膚多處潰爛，甚至開(kāi)始“飆血”�！拔覀円呀�(jīng)找到新方法了，還在組織多學(xué)科專(zhuān)家，論證這個(gè)方法的可行性�！彪娫捓�，吳龍龍不停地鼓勵(lì)和勸說(shuō)，分享最新的進(jìn)展，希望幫助他重新建立直面疾病的勇氣。

王大伯出院以后，楊毅仍不放棄，組織成員查閱了大量的文獻(xiàn)，并多次和放射科討論，發(fā)現(xiàn)有案例使用“釓對(duì)比劑”可以取得相似的效果。浙大四院普外科、神經(jīng)外科之前有過(guò)“釓對(duì)比劑”在術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，于是楊毅專(zhuān)門(mén)組織多學(xué)科專(zhuān)家共同討論可行性方案。

“從原理上，安全性是可以保證的。如果患者不做手術(shù)，手保不住，未來(lái)也沒(méi)有生活質(zhì)量可言�！睏钜憬榻B，“釓對(duì)比劑”通常應(yīng)用在磁共振檢查中，在X射線下顯影效果沒(méi)有“碘對(duì)比劑”好。中心靜脈緊鄰心臟大血管，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)本身就比較高，顯影條件不好，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)手術(shù)挑戰(zhàn)進(jìn)一步升級(jí)。但是，這幾乎是目前唯一且最佳的解決方案。

醫(yī)生的關(guān)心和耐心以及經(jīng)過(guò)重新論證的新方案，終于讓王大伯鼓起勇氣，重拾信心，重新辦理住院。5月下旬，在放射介入手術(shù)室，楊毅團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施DSA下頭臂靜脈開(kāi)通手術(shù)。隨著釓造影劑安全注入，靜脈閉塞情況清晰可見(jiàn)，通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)精準(zhǔn)開(kāi)通了閉塞的血管，同時(shí)放置周?chē)�血管支架，預(yù)防再次狹窄。

“之前手腫在這里，頭都是悶悶的、昏昏沉沉，現(xiàn)在感覺(jué)整個(gè)人都輕松了很多”。術(shù)后第二天，王大伯右上肢腫脹明顯緩解，上臂圍縮小了10cm，胸壁靜脈曲張緩解，增大的右乳也明顯回縮。術(shù)后兩周，王大伯手臂青紫基本退去，臂圍恢復(fù)正常，整個(gè)人狀態(tài)煥然一新。

重燃希望的背后，是一群人的共情和堅(jiān)持，是醫(yī)患之間彼此信任和成就。據(jù)介紹，浙大四院腎病科血管通路團(tuán)隊(duì)由主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師楊毅帶領(lǐng)，成員多在日本靜岡縣立醫(yī)院、浙大一院等國(guó)際國(guó)內(nèi)知名血管通路醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)處理各種復(fù)雜的血管通路并發(fā)癥，目前是浙中西地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的血管通路診治一體化中心。