病史

　　這是最重要的部分。

　　1.原發(fā)性遺尿 ， 是指出生后褲子就沒干過的大孩子。 那些白天晚上褲子都濕的孩子， 要排除輸腎尿管重復畸形。重復的輸尿管位置不一定在膀胱里，有肯在陰道，會陰部或其他部位，因為沒有膀胱括約肌的控制，會不斷的滲尿。開口可能很小，看不見。

　　2.一些孩子之前挺好， 最近開始尿頻。 要考慮的包括

　　a.膀胱發(fā)炎：有么有尿痛， 有沒有發(fā)燒，食欲欠佳。

　　b.糖尿病：是否喝水多了。體重是否開始下降？

　　c.脊髓栓系綜合癥： 大小便都開始失禁。

　　d.病毒性脊髓炎等（transverse myelitis) 引起大小便失禁，行走不便,

　　3.夜尿： 白天沒事， 晚上尿床，這是最常見的。

　　體檢

　　1.談吐，舉止，行走正常，（有沒有大腦和脊髓病癥， 這對膀胱的控制有影響）， 下肢肌肉和感覺是否正常？ （脊髓炎， 創(chuàng)傷，脊柱腫瘤的）

　　2.腹部：腎， 膀胱，腹部硬塊 （腫瘤？）， 乙狀結(jié)腸糞塊 （便秘時，糞便可以影響膀胱排空）

　　3.會陰部： 尿道上裂綜合癥（膀胱括約肌受影響）， 肛門括約肌是否正常（肛門指撿）。 骶骨發(fā)育是否正常（檢查骶骨尖）。

　　可見親自看病人十分重要。

　　一般檢查

　　我通常做一些簡單，侵入性小的檢驗。

　　1.尿常規(guī) （膀胱炎？ 糖尿病）

　　2.飲水排尿日記， 讓家長幫忙記錄一個周末的飲水和排尿量和密度。

　　3.B超： 檢查腎（雙重腎？雙重輸尿管？輸尿管出口異位）， 膀胱（膀胱壁增厚可能是由于神經(jīng)元膀胱）， 排空后膀胱殘余尿量， 腫瘤等都可以看到。

　　特殊檢查

　　1.膀胱動力學檢查 （包括膀胱側(cè)壓，容量，造影， 測量排尿速度， 膀胱漏尿時的壓力等）

　　2.腎的MRI等

　　治療

　　治療會因診斷不同而不同， 如果是尿路發(fā)炎，那么抗生素就行了。 如果是糖尿病， 通常要找內(nèi)分泌專家打針吃藥。 如果是重腎畸形，那么就要手術(shù)。

　　這里我想講講最常見的尿床，我的處理方法：

　　1.首先要排除其他疾病的可能性，

　　2.做父母的要同情孩子， 不要責怪孩子。 如果孩子一晚沒尿床，應加以鼓勵。

　　3.飲水習慣要注意。 睡覺前兩小時不要喝水。

　　4.臨睡前，去廁所排尿。 我鼓勵孩子隔五分鐘后再去一次。

　　5.尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環(huán)境中，鬧鐘會把全家都吵醒。 在香港效應不大， 而在澳洲， 一些孩子有自己的睡房， 可行性高一些。

　　6.在香港，膀胱反饋訓練可以幫助一些孩子，但這需要特別的器械和專業(yè)人員。

　　7.一些孩子遺尿是因為anti-diuretic hormone 荷爾蒙低。 我們可以用一些荷爾蒙來控制尿量。 弊端是這藥的費用較高。

　　可見，很簡單的病癥病因可以是十分復雜。每個孩子的治療都應該個性化。