堅(jiān)決不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”

杜拉拉1

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，是醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線。國家領(lǐng)導(dǎo)人多次作出重要指示和批示：勿使醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。為積極營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)�；�金安全的良好氛圍，維護(hù)我市醫(yī)�；�金健康可持續(xù)發(fā)展，市醫(yī)保局于4月份在全市范圍集中開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”宣傳月活動(dòng)。為此，全媒體記者就我市醫(yī)�；�金相關(guān)問題專門采訪了市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人。

問：“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”宣傳月活動(dòng)如何開展？

答：為把握好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控形勢(shì)，我市宣傳月活動(dòng)以“網(wǎng)上宣”“掌上宣”為主，主要由九個(gè)“起來”組成：一是宣傳標(biāo)語亮起來。編制宣傳標(biāo)語，在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等公共場(chǎng)所以LED電子屏或橫幅等滾動(dòng)播放和展示。二是新聞媒體推起來。系列報(bào)道解讀醫(yī)�；�金監(jiān)管有關(guān)法律、政策，宣傳我市加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保所取得的工作成效。三是政策問答編起來。以國家、省、市醫(yī)保政策為主體，對(duì)內(nèi)編制醫(yī)療保障政策匯編，對(duì)外編制醫(yī)保政策問答手冊(cè)。四是法規(guī)培訓(xùn)講起來。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)。五是有獎(jiǎng)競(jìng)答考起來。以有獎(jiǎng)競(jìng)答的形式，吸引社會(huì)公眾積極參與，推動(dòng)政策法規(guī)“學(xué)起來、考起來”。六是承諾接力接起來。組織開展微信朋友圈承諾接力活動(dòng)。七是流動(dòng)喇叭響起來。利用宣傳流動(dòng)車、社區(qū)小喇叭、農(nóng)村大廣播等，廣泛開展政策宣傳。八是執(zhí)法檢查動(dòng)起來。開展“雙隨機(jī)”檢查行動(dòng)。九是移動(dòng)展板展起來。制作移動(dòng)展板，巡回集中展示。

問：哪些行為屬于欺詐騙取醫(yī)�；�金行為？

答：針對(duì)醫(yī)療保障涉及的三類主體，涉及定點(diǎn)醫(yī)院的欺詐騙保行為主要有：1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；5.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；6.掛名住院的；7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。涉及定點(diǎn)零售藥店的欺詐騙保行為主要有：1.盜刷參保人員醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；3.為非定點(diǎn)零售機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。涉及參保人員的欺詐騙保行為主要有：1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個(gè)人賬戶共濟(jì)使用情形除外）；3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

問：欺詐騙保行為如何處罰？

答：目前我國已正式將醫(yī)保欺詐騙保行為按詐騙罪論處�！吨腥A人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金的，按詐騙公私財(cái)物論處，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

此外，《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

問：發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)�；�金行為如何舉報(bào)？

答：群眾發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐騙保行為，可致電0579-89915102或發(fā)送電子郵件致ywsybzx@163.com，向市醫(yī)保局舉報(bào)。市醫(yī)保局將嚴(yán)格執(zhí)行保密相關(guān)規(guī)定，依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不泄露舉報(bào)人相關(guān)信息；舉報(bào)屬實(shí)的，將根據(jù)國家、省醫(yī)保局舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法予以獎(jiǎng)勵(lì)。

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鋤禾日當(dāng)午，發(fā)帖真辛苦。誰知壇中餐，帖帖皆辛苦！

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