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當(dāng)前，我國人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，長期失能人員逐漸增多，與之相對應(yīng)的是當(dāng)前護(hù)理服務(wù)供給不足、失能人員保障滯后，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前我市戶籍人口60周歲以上占比已達(dá)20%。
“一人失能，全家失衡，如何走出這一困境？長期護(hù)理保險制度是一個很好的嘗試�！睆氖嗅t(yī)保局了解到，建立長期護(hù)理保險的初衷，除了提高失能人員生活品質(zhì)、減輕失能人員家庭的負(fù)擔(dān)外，也有利于促進(jìn)社會和諧。
作為長護(hù)保險國家重點(diǎn)聯(lián)系城市和省級試點(diǎn)城市，我市于2018年9月實(shí)施長護(hù)保險，經(jīng)過兩年多的努力，取得了較好的成效和社會口碑。目前我市長護(hù)保險參保人數(shù)達(dá)106萬，戶籍人口參保率99.97%，長護(hù)保險基金累計(jì)支付超億元，惠及5668名失能人員。
一舉多得 讓失能人員不失保障
江東街道67歲的馬大伯因腦干出血導(dǎo)致失能，目前處于臥床狀態(tài)，平時主要由其妻子照料。因初次發(fā)病，加上心態(tài)較好，老人積極配合康復(fù)治療。之前，馬大伯要做康復(fù)只能選擇住院治療，這就需要妻子醫(yī)院家里兩頭跑，耗費(fèi)大量時間和精力。
2020年8月，馬大伯加入長護(hù)保險家庭病床項(xiàng)目，由江東衛(wèi)生院家庭醫(yī)生定期上門提供血壓監(jiān)測、針灸、自理能力訓(xùn)練等康復(fù)治療，讓其在家中就能享受到醫(yī)院里的專業(yè)治療服務(wù)。目前，馬大伯病情穩(wěn)定，康復(fù)情況良好，其妻子還參加了護(hù)理專項(xiàng)職業(yè)能力培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技能。
可以說，長護(hù)保險政策的實(shí)施，大大提高了失能人員在接受護(hù)理過程中的舒適度。
據(jù)了解，我市長護(hù)保險深度融合機(jī)構(gòu)上門護(hù)理、醫(yī)院長護(hù)病房和家庭病床制度建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)化了養(yǎng)老和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資源配置，改變了一些老人長期“住院養(yǎng)老”的想法。此舉不僅緩解了醫(yī)院長期壓床的問題，也提高了醫(yī)�；鹗褂每冃�。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過長護(hù)保險醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長護(hù)專區(qū)累計(jì)服務(wù)34.19萬床日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長護(hù)病房累計(jì)服務(wù)1.42萬床日，家庭病床累計(jì)服務(wù)1376床日。僅長護(hù)病房和家庭病床，每年緩解醫(yī)院壓床可減少醫(yī)�；鸩缓侠碇С鲞_(dá)1000萬元。
機(jī)制完善 城鄉(xiāng)一體全覆蓋
據(jù)義烏市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態(tài)的參保人員，經(jīng)評估符合我市長護(hù)保險待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，接受護(hù)理服務(wù)的，享受長護(hù)保險待遇。經(jīng)過兩年多的探索實(shí)踐，目前義烏長護(hù)保險已形成覆蓋全民、待遇均等、服務(wù)便捷的基本政策體系和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制。
在基金籌集上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同步參加長期護(hù)理保險。目前，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為123元/年，由政府、單位、個人共同分擔(dān)，其中，職工和城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)36元，單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助87元；特困人員、低收入家庭人員、支出型貧困家庭成員等困難群眾個人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助。
在經(jīng)辦方式上，通過公開招標(biāo)引入人保財(cái)險義烏市分公司作為第三方承辦單位，采用“經(jīng)辦服務(wù)+風(fēng)險保障”的模式。在彌補(bǔ)政府經(jīng)辦人員不足的同時，促使商保公司主動發(fā)揮其精算、信息、客服、風(fēng)控等方面的優(yōu)勢，提升基金使用效率。
在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，按照居家上門護(hù)理、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的不同服務(wù)形式，實(shí)行待遇差異化支付。目前，居家上門護(hù)理服務(wù)包平均支付標(biāo)準(zhǔn)不超出90元/天，基金按80%的比例支付；養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)包平均支付標(biāo)準(zhǔn)不超出90元/天，基金按75%的比例支付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)包平均支付標(biāo)準(zhǔn)不超出130元/天，基金按70%的比例支付。其中，特困人員、低收入家庭人員、支出型貧困家庭成員等困難群眾發(fā)生的長期護(hù)理保險基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用由基金100%支付。
發(fā)展產(chǎn)業(yè) 讓專業(yè)的人干專業(yè)的事
在義烏市政府和復(fù)旦大學(xué)戰(zhàn)略合作的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局牽頭組織失能人員護(hù)理專項(xiàng)職業(yè)能力培訓(xùn)。具體培訓(xùn)工作由復(fù)旦大學(xué)課題組、義烏市怡樂新村養(yǎng)老服務(wù)中心、浙江機(jī)電技師學(xué)院三方共同實(shí)施，旨在提升家庭護(hù)理員的專業(yè)技能和職業(yè)認(rèn)可，培育護(hù)理服務(wù)力量。
失能老人張大爺患有精神病、高血壓、慢性肺炎，又因腦出血致全身癱瘓長期臥床多年，大小便失禁，月均用藥開支1000元左右，老伴專職在家照料，整個家庭無其他經(jīng)濟(jì)收入，是村里有名的“困難戶”。
經(jīng)失能評估，張大爺符合長護(hù)保險保障范圍，每月可享受1600元左右的長護(hù)保險待遇，老伴也因此成為專屬的“家庭護(hù)理員”�！岸鄬W(xué)點(diǎn)專業(yè)的護(hù)理知識總是好的，再說，有證考出來終歸是好事，萬一以后能派上用場呢。”獲悉有失能人員護(hù)理專項(xiàng)職業(yè)能力培訓(xùn)后，張大爺?shù)睦习轳R上報(bào)名參加。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我市長護(hù)保險的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)已達(dá)36家，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)9家，共計(jì)養(yǎng)老床位4810張、長護(hù)床位1120張，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)27家，共計(jì)長護(hù)病房147張、家庭病床206張，上門護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)3家。接下來的一年內(nèi)，還會有三家大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將被納入定點(diǎn)管理，養(yǎng)老床位將增加至6000張以上。而通過職業(yè)化培訓(xùn)的家庭護(hù)理員，也將成為護(hù)理機(jī)構(gòu)的后備資源，進(jìn)一步提升護(hù)理產(chǎn)業(yè)供給能力。
隨著護(hù)理產(chǎn)業(yè)供給能力和機(jī)構(gòu)護(hù)理水平的“雙提升”，我市失能人員機(jī)構(gòu)護(hù)理比例有較大提升。目前，機(jī)構(gòu)護(hù)理占比達(dá)52%，其中機(jī)構(gòu)上門護(hù)理達(dá)32%，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。 |
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發(fā)表于 2021-1-20 10:31:36
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發(fā)表于 2021-1-20 10:31:43